国立成功大学职能治疗学系
徐永玟
问题
何谓「感觉统合」
什麼是「感觉统合障碍」 如何发现疑似个案
学习障碍,自闭症,ADHD儿童是否可受益於 「感觉统合治疗」
「感觉统合治疗」是否只适用於学龄前或低年级儿童
问题
「感觉统合治疗」疗程需多久
「感觉统合治疗」与游戏,体能活动的差别在哪
「感觉统合」概念如何融入活动中
家中或教室是否需要购买特定的 SI 教具
1. 何谓感觉统合
感觉统合理论简介
Dr. Jean Ayres
感觉统合理论主要描述个人如何发展出能力去接受,学习及组织自己身体与环境中所发出的讯息,而且最后能够运用这些讯息去完成对个人有意义的活动
感觉统合
感觉输入
视觉
听觉
味觉
嗅觉
触觉
动作觉
前庭觉
行为输出
注意力
学习能力
在环境中移动
与他人互动
自我控制
自信心
回馈
感觉统合理论强调之感觉系统
前庭—本体觉系统
肌肉张力,平衡,姿势控制,动作协调能力
触觉系统
精细动作,情绪,注意力
幼儿感觉系统发展与日常生活—「餵食」所需的感觉讯息
口腔动作技巧
触觉,本体觉
转换副食品
上肢动作技巧&认知
触觉,本体觉,视觉
汤匙取食
口腔动作技巧
触觉,本体觉
吸吮
其他要素
所需的感觉讯息
活动
幼儿感觉系统发展与日常生活—「穿衣」所需的感觉讯息
前庭觉,触觉,视觉
衣服拉过脸颊套进去
姿势控制 ,认知
触觉,本体觉,视觉
把裤子拉起来
动作技巧,认知
触觉,本体觉,视觉
找袖子
其他要素
所需的感觉讯息
活动
警醒度与学习表现之关系
警醒程度
学习表现
睡觉
清醒
表现最好
没有组织
焦虑或有负面情绪
调节障碍
调节障碍
过高
适中
过低
2.什麼是感觉统合障碍
如何发现疑似个案
感觉统合障碍
动作协调障碍
感觉调节障碍
过度敏感或不敏感
感觉统合障碍可能出现之症状
大动作/手部精细动作不谐调,笨拙
对各种感觉或动作过度敏感或不敏感
活动量不寻常的高或过份低,容易分心
智力正常但动作或语言发展迟缓,或课业学习出现落后现象
易怒,焦躁,情绪控制差,容易大发脾气,或有攻击性
自我认知形象差,人际关系不好,缺少玩伴
婴幼儿触觉过度敏感的临床症状
对下列情形出现嫌恶或过度反应
换尿布或衣服
爬行或站立等需承重的活动
洗澡,擦拭,洗头,梳头,剪头发
剪指甲
换奶头,添加副食品,汤匙餵食
被其他小朋友或大人碰触
听觉过度敏感临床症状
对电话铃声,门铃,有特殊声音的玩具,或冷气机,吸尘器的声音等有嫌恶或过度反应
即使长期听到的声音也无法将其习惯化
喜欢摸东摸西(人或物品);搞不清楚被人碰/摸到哪里(需要用力拍他才有感觉)
喜欢扭动嘴唇,扯头发;咬指甲,咬铅笔,咬橡皮擦,或衣服袖
衣衫不整(衬衫跑出来,或钮扣扣错,裤子滑下来);对室温不敏感
对食物在口中不敏感;不太晓得痛,瘀青了也没有感觉;拿在手上的东西常掉,不易察觉
对别人拍他肩膀,和别人擦身而过反应过度,会推开别的小朋友,或揉搓被碰到的地方;无法好好地排在队伍中(有时会跟人打架)
厌恶手去碰到胶水,颜料,粉笔或胶带
不管冷热,喜欢穿长袖,戴帽子,或者衣服穿得很少;对衣服质料很挑
厌恶游泳或玩沙
触觉
(含重压
及温度)
感觉之影响力
过度敏感 过度不敏感
感觉通路
对突然或大的声响表现得不在乎或无反应;无法找出声音来源
被叫到名字时,常没有反应或听不懂老师所说的话
常会自言自语,或用嘴巴,手,脚制造怪声
听到警铃声,上下课铃声或突然的声响,会不安或沮丧;可能会捂住耳朵或变得很躁动
容易因为教室内或外面的声响而分心(如冷气机,日光灯的运转声;谈话声;救护车声)
别人大声念书的话,他无法在旁安静看书
听觉
感觉之影响力
过度敏感 过度不敏感
感觉通路
学习障碍,自闭症,ADHD儿童是否可受益於「感觉统合治疗」
「感觉统合治疗」是否只适用於学龄前或低年级儿童
治疗对象
适用於有「感觉统合障碍」者
是否有年龄限制
婴幼儿,儿童,青少年,成人
是否有诊断限制
自闭症,智障,脑性麻痹,过动儿
感觉统合障碍
自闭症
智力障碍
脑性麻痹
语言障碍
学习障碍
ADHD
5. 疗程需多久
每周2次治疗, 每次50分钟
至少半年
平均疗程为1年以上
6. 与游戏,体能活动的异同
相同点
相异点
感觉统合概念如何融入活动中
家中是否需要购买特定的
感觉统合教具
有镇静效果的感觉调节活动
前庭系统:
慢速度,有韵律,直线移动的活动
本体觉系统:
全身性或身体大关节,在屈区状态,做持续性的费力工作
触觉系统:
有可预期性,慢速度,在肢体或身体背侧皮肤做中度到深度的重压
视觉,听觉或嗅觉的控制
改善触觉过度敏感的原则&活动
利用大球或枕头提供深度触觉刺激.
以乳液或婴儿油按摩四肢及背部.
尽量由小孩自己提供触觉刺激.
多提供触压式触觉刺激,避免轻触.
脸及身体腹面尽量避免突然触碰.
避免出其不意,或从背后碰.
安排儿童座位或活动位置在较不易被碰撞到的地方.
谢谢
SI 无法被观察到,只能观察到「问题行为」,所以我们只能「hypothesize」假设,这些问题是肇因於poor SI.
同样我们看SI的疗效,是观察是否有行为上的改变,若有,只能「hypothesize」这些是由於感觉统合能力变好了,或是 enhanced neural functioning.
举例.
个案有姿势,张力,平衡的问题,但无明显的CNS或PNS的问题,所以我们hypothesize他处理,整合tactile, vestibular, proprioceptive sensation 的能力有问题.
此外,他无法作同侪能做的活动(跑跳,球类,精细动作,sequencing)
由於他没有任何明显的认知或neurological deficits 可解释他动作不协调的问题,因此我们假设这些问题与 poor motor planning (praxis)有关;进一步,由於时正研究显示(link),区辨触觉,前庭觉以及本体觉的能力较差,常与motor planning 问题有关连;因此个案的motor planning问题很可能肇因於 poor tactile, vestibular, proprioceptive processing